注意丨广元一类、二类门诊特殊疾病申请时间、额度公布！

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近年来，我市着力推进医保保障体系建设，积极推进实施多项惠民新举措，不断优化办事流程，努力减轻患者负担，全面提升保障力度，为广大百姓带来了更多获得感。昨日，记者对备受大家关注的特殊门诊申办流程，走访了市医保局进行了详细了解。

门诊特殊疾病

门诊特殊疾病是我市为了解决部分身患慢性病或重大疾病的参保人员（城镇职工、城乡居民）、需常年门诊不间断治疗，但其个人账户（门诊统筹）费用又不够使用，根据统筹基金承受能力给予一定补助的一项照顾性医疗保险政策。

门诊特殊疾病分为一类门诊特殊疾病和二类门诊特殊疾病两类。凡参加了我市城镇职工、城乡居民医疗保险的参保人员，患有我市门诊特殊疾病管理病种范围、且病情达到规定程度的人员都可以申报门诊特殊疾病治疗。

一

市民咨询

门诊特殊疾病申报

需要哪些材料

一类门诊特殊疾病病种及申报需要提供的资料包括：治疗申请表、定点医院疾病诊断证明书或出院证、相关疾病检查报告单。

二类门诊申报需提供资料包括：治疗申请表、定点医院疾病诊断证明书或出院证、相关疾病的病理检查报告单或者CT、核磁共振报告单。

参保职工、居民如患有两类门诊特殊疾病病种范围内疾病，且病情达到规定程度，可以到我市二级甲等及以上定点医院医保科领取《广元市基本医疗保险门诊特殊疾病治疗申请表》，如初审符合门诊特殊治疗享受条件的，医师给予参保患者出具《病情诊断证明书》，填写《广元市基本医疗保险门诊特殊疾病治疗申请表》（一式两份），并经医院盖章确认。参保患者携带《广元市基本医疗保险门诊特殊疾病治疗申请表》、病情诊断证明书、相关检验检查报告单及其他要求提供的资料，向参保地医保局申报。

二

申请时间

二类门诊

特殊疾病需适时申请

据了解，参保职工、居民一类门诊特殊疾病在每年1月1日至11月30日期间均可申请，次年1月1日起享受待遇，二类门诊特殊疾病适时申请，核准之日起享受待遇。一、二类门诊特殊疾病待遇享受有效期不超过3年，3年后仍需进行门诊特殊疾病治疗的，需按规定程序重新申报。

参保职工、居民一类门诊特殊疾病患者凭社会保障卡在我市定点医院（含社区医院）诊疗后刷卡即时联网结算，交纳应该由个人承担的部分费用，医保基金承担的费用由就医地医保局与医院结算，不需再到参保地医保经办机构手工报账。需要注意的是，门诊特殊疾病患者在定点药店和诊所发生的费用，医疗保险统筹基金不予支付。

三

支付限额

一类特殊门诊

城乡居民最高年支付600元

同时患有两种及以上一类门诊特殊疾病的患者，药品目录合并使用，医疗费用按一个病种限额结算。同时患有一类和二类门诊特殊疾病的患者，两类门诊特殊疾病分别申报，按相关政策分类结算。

门诊特殊疾病患者个人账户（职工）金额用完后，在定点服务单位发生符合我市基本医疗保险支付范围的合规医疗费用，由统筹基金与个人双方分担。一类特殊门诊支付比例，城镇职工为70%，城乡居民为60%；年最高支付金额城镇职工为1500元，城乡居民为600元。二类特殊门诊，城镇职工和城乡居民均按照参保地二级医院住院支付标准报销，最高支付额度，城镇职工为上年度市平均工资的7倍，城乡居民为上年度全市城乡居民人均可支配收入的7倍。

■链接

一类门诊特殊疾病病种

1、原发性高血压

2、糖尿病伴并发症

3、系统性硬化病

4、风湿性心脏病

5、脑血管意外后遗症

6、癫痫

7、关节炎

8、帕金森综合症

9、肝豆状核变性

10、重症肌无力

11、冠心病

12、慢性阻塞性肺疾病

13、肺源性心脏病

14、急性心肌梗塞

15、甲状腺功能亢进或减退

16、银屑病

17、脑梗塞

18、慢性病毒性肝炎

19、结核病

20、矽肺（非工伤）

21、抑郁症

22、消化性溃疡

23、肝硬化代偿期

24、原发性慢性肾病

25、特发性肺纤维化

二类门诊特殊疾病病种

1、恶性肿瘤

2、肝硬化失代偿期

3、强直性脊柱炎

4、再生障碍性贫血

5、血友病

6、克罗恩病

7、多发性肌炎和皮肌炎

8、慢性骨髓炎

9、肌僵直萎缩症

10、肌萎缩性侧索硬化症

11、川崎病

12、尼曼匹克病

13、艾滋病机会性感染

14、耐多药肺结核15、白血病

16、儿童苯丙酮尿症

17、系统性红斑狼疮

18、慢性肾功能衰竭

19、肾（肝）移植术后抗免疫排斥药物治疗

20、冠心病支架植入术后

21、骨髓增生异常综合征

22、重性精神病（精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神病、精神发育迟滞等）

23、罕见病（依据五部委联合发布的《关于公布第一批罕见病目录的通知》中罕见病种

广元晚报全媒体记者 任茂心

编辑：张书华

责任编辑：王蓉

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